비알코올 지방간

 

 

 

 

비알코올 지방간

---

지방간은 말 그대로 간에 과도한 지방이 쌓여서 발생하는 질병을 말한다. 일반적으로 간의 5% 이상이 지방이면 지방간으로 진단한다. 간세포 중 5%에서 1/3 이하가 지방으로 이루어지면 경증 지방간, 1/3~2/3 이면 중등도 지방간, 2/3이상이 지방이면 중증 지방간이다. 지방간은 과음으로 인한 알코올 지방간과 과도한 열량 섭취로 인한 비알코올 지방간으로 나눌 수 있다.

 

 

과거에는 술을 많이 마시는 사람많이 지방간이 될 수 있다고 생각했으나, 최근에는 술을 전혀 마시지 않는 사람에서도 지방간이 자주 발생한다. 이처럼 술을 거의 먹지 않는 사람에서 발생하 지방간을 비알코올 지방간이라고 부른다.

 

 

비알코올 지방간 질환은 과도한 열량 섭취로 인해 생기므로 비만 및 당뇨병과 연관되어 발생하며, 가벼운 지방간에서 만성 간염, 간경변증, 간암에 이르는 다양한 병을 포함한다. 남자는 하루 30g, 여자는 하루 20g으로 알코올 10g은 맥주 250cc(대략 1잔), 소주 40cc(1잔), 양주25cc(1잔) 이상의 알코올을 마시는 경우에 알코올 지방간이 발생할 수 있다. 

 

 

비알코올 지방간 종류

---

비알코올 대부분의 지방간은 위험하지 않지만, 축적된 지방에서 간에 해로운 물질인 사이토카인이 분비되어 10명 중 2~4명은 간염, 간경변증, 간암 등 심각한 병으로 진행한다. 비알코올 지방간질환은 진행 상태에 따라 단순 지방간, 지방간염, 지방간 연관 간경변증으로 분류한다.

 

 

1. 비알코올 지방간 ; 간세포의 5% 이상에서 지방침착을 보이지만 간세포 손상 및 간이 굳는 소견이 관찰되지 않는 경우
2. 비알코올 지방간염 ; 간 내 지방침착을 보이면서 간세포 손상을 동반한 염증 소견이 있는 경우로 일부 섬유화를 동반하기도 한 경우
3. 비알코올 지방간 연관 간경변증 ; 비알코올 지방간이나 지방간염의 소견이 동반되며 간의 상당부분에 섬유화가 발생한 경우

 

🟨 비알코올 지방간 유병률

국내에서는 매년 100명당 2~5명에서 비알코올 지방간이 새롭게 발생하는 것으로 보고되고 있다. 국내 비알코올 지방간의 유병률은 전국 규모의 연구가 아니라 병원별로 건강검진을 받은 환자들을 분석한 결과로 편차가 존재하지만 대략 20~40% 정도로 알려져 있다. 비알코올 지방간질환은 최근 세계적인 보건 문제로 부상하고 있으며 전세계적인 유병률은 국내 유병률과 유사한 25% 정도이다.

 

 

비알코올 지방간은 고령화, 당뇨 등과 동반하여 계속 증가하고 있으며, 비알코올 지방간과 밀접한 관계에 있는 비만 유병률 또한 급격한 증가하는 상황이다. 우리나라의 비만 유병률은 17년 기준 34.1%이며, 경제협력개발기구(OECD)는 2030년에 우리나라 고도 비만인구가 지금의 두 배 늘어날 것으로 예상하고 있어 비알코올 지방간 또한 향후 급격히 증가할 가능성이 높다.

 

 

비알코올 지방간을 예방하려면 비만을 예방하는 것이 중요하다. 비만 여부를 자가 측정할 수 가장 손쉬운 방법은 체질량지수(BMI)를 계산하고, 체질량지수는 체중 kg을 키 m의 제곱으로 나눈 수치이다.

 

한 가지 유의할 점은 체질량지수는 근육, 지방의 구분이 아니라 단순히 체중만을 기준으로 하며, 비만은 체중이 무거운 상태가 아닌 지방이 많은 상태으로 비만도를 평가할 때 체지방률을 같이 평가하는 것이 좋다.

 

 

BIG

비알코올 지방간 검사

---

지방간은 대부분 특별한 증상이 없지만, 간염이나 간경변증, 심지어 조기 간암이 발생해도 대부분 증상이 나타나지 않고, 건강검진 등에서 시행한 혈액검사 상 간수치 상승이 발견되어 추가적인 검사를 받고 진단되는 경우가 많다.

 

 

🟨 문진

• 음주, 비만, 당뇨병, 고지혈증, 고혈압 등을 진단받았거나 치료 중인지 확인
• '간기능 검사에 이상이 있다고 알고 있는 이러한 과거 병력이 있으면 더 자세히 확인
• 과거에 다른 B형간염, C형간염 등을 진단받은 환자는 다른 간염이 동반되었는지 확인
• 약제에 의한 지방간도 많기 때문에 약물이나 건강보조식품 등에 대해 확인
• 특히 지방간이 진행되어 간경변증으로 약화된 경우, 초음파 검사에서 지방간 소견이 사라지는 수가 많기 때문에 과거력 문진이 중요하다.

 

🟨 혈액검사

 

지방간 진단에서 가장 기본이 되는 검사는 혈액검사로 간 기능을 측정한다. 지방간 환자는 대부분 정기검사 혹은 간단한 혈액검사에서 간 기능 수치 이상이 나온다. 특히 AST와 ALT(GOT, GPT)의 경미한 상승이 관찰되는데 200 U/L(정상치 40 U/L이하)를 넘지 않는 것이 보통이다.

 

 

알코올 지방간에서는 AST가 ALT보다 높은 경우가 많고, 비알코올 지방간에서는 ALT가 AST보다 높은 경우가 대부분이다. GGT는 알코올, 비알코올 지방간에서 모두 증가하며, 특히 알코올 지방간에서는 음주량과 비례하여 GGT 수

치가 증가하므로 경과 관찰에 도움이 된다.

 

 

간수치의 상승이 지방간 때문인지는 다른 간질환이 없을 때 판단이 가능하므로, 간염을 일으킬 수 있는 다양한 원인에 대한 검사가 필요하다. B, C형 간염, 자가면역성 간염, 원발성 담즙성 담관염, 월슨병 등은 혈액으로 검사할 수 있다.

 

 

🟨 영상검사

초음파 검사는 혈액검사와 지방간 진단에 꼭 필요하다. 일반적으로 지방간은 초음파상으로 정상 간에 비해 하얗게 보이며, 우측 콩팥(신장)보다 더 밝에 보이고, 초음파로 지방간의 진행된 정도로 대략적인 간 내 지방의 양을 경도, 중등도, 중증으로 나눌 수 있으나, 초음파 검사만으로는 지방의 양이나 지방간염 혹은 간경변증으로 진행되었는지를 정확히 판단하기는 어렵다.

 

 

CT검사는 초음파와 반대로 지방간이 정상간보다 어둡게 나타났지만, CT검사가 지방간의 진행 정도를 판단하는데 효과적이라고 할 수는 없다.

 

MRI 검사는 지방간의 정도를 파악하는데 유용하나 검사비가 비싸고, 많은 의료기관에서 사용할 수 없는 관계로 아직까지 잘 이용되지 않고 최근에는 비침습적으로 간의 탄력도를 검사하는 파이브로스캔 검사(간섬유화 검사)를 이용하여 간의 섬유화 여부 및 지방간 정도(CAP)를 수치로 표현할 수 있는 방법이 개발되어 지방간을 판단한다.

 

 

🟨 조직검사

간 조직검사는 초음파를 보면서 우측 갈비뼈 사이로 가느다란 바늘을 찔러 넣어 적은 양의 간조직을 얻은 후 현미경으로 관찰하는 검사를 말한다. 간 내 지방의 침착 정도 및 동반된 염증이나 섬유화 여부를 정확히 알 수 있어 장기적 지방간염, 간경변증으로 진행여부를 판단하는데 중요한 역할을 하지만, 지방간의 진단을 위해서 매번간 조직검사를 시행하지는 않는다.

 

 

간 조직검사는 위험하지는 않지만 침습적인 검사이고, 지방간 자체는 혈액검사와 초음파 검사같은 비침습적인 검사로도 진단이 가능하기 때문이다. 그러므로 지방간에서 조직검사는 꼭 필요한 환자에게만 시행한다.

조직검사에서 단순히 간에 지방만 많이 쌓여 있는 경우에는 간경변증으로 진행할 가능성이 매우 낮으나, 조직검사에서 지방 뿐만 아니라 염증이나 섬유화가 동반되어 있는 지방간염의 경우에는 간경변증, 더 나아가서는 간암 등으로 발전될 가능성이 있다.

 

 

비알코올 지방간 치료

---

1️⃣ 식이요법

비알코올 지방간의 치료는 식생활 습관을 교정하고 운동을 병행하는 것이 중요하다. 저칼로리 식이와 운동을 통해 체중을 감량하는데, 매일 500~1,000kcal를 줄인 식단을 중간 강도의 주 3회 이상, 1회에 60~90분 정도 운동과 함께 유지할 것을 권장한다.

 

• 초기 체중 감량은 6개월에 대략 체중의 10% 감량을 목표로 한다.
• 열량 섭취를 극도로 낮춰 빠른 시간 안에 급격하게 체중을 감량하는 것은 도리어 간 내 염증을 증가시킬 수 있으므로 피해야 한다. 

 

체중의 약 5% 정도만 감량해도 인슐린 저항성이 개선되고 간수치가 호전되며, 적더라도 체중을 줄이기 위해 노력하는 것이 중요하다.

 

 

2️⃣ 운동요법

운동요법은 인슐린 저항성과 대사증후군 개선에 많은 도움이 된다.

 

• 운동은 복부비만과 인슐린 저항성 여부와 무관하게 비알코올 지방간질환을 호전시킨다.
• 3~5%의 체중을 감량하면 지방간이 호전된다.
• 7~10%를 감량하면 간섬유화를 비롯해 대부분의 지방간염 관련 조직 소견 등이 호전된다.

 

유산소 운동과 근력 강화 운동이 모두 도움이 되며, 복부비만이나 근감소증이 있으면 더욱 큰 효과를 기대할 수 있다.

 

 

3️⃣ 약물치료

지방간염의 치료제는 수 년 내에 효과적인 약물 치료가 가능 예상된다. 현재 비알코올 지방간염에서 가장 많이 연구된 약물은 당뇨병 약제 중 하나인 티아졸리디네디온과 비타민 E 이다.

 

• 티아졸리디네디온은 간조직 검사로 확진된 비알코올 지방간염 환자에게 사용한다.
• 비타민 E는 당뇨병이 동반되지 않은 비알코올 지방간염 환자에게 사용한다.

 

티아졸리디네디온과 비타민 E는 당뇨병이 동반되지 않은 비알코올 지방간염 환자에게 사용하며, 의료진과의 상담 후에 안전성 등을 고려하여 신중하게 투여해야 한다.

 

 

4️⃣ 수술적치료

비만대사수술이 필요한 고도비만 환자가 매우 드물었으나 점점 증가하고 있다. 비만대사수술은(bariatric surgery)은 고도비만이거나 체질량지수 > 30kg/㎡ 이상이면서 당뇨나 고혈압 등 위험인자가 동반된 경우에 권장되고, 조기포만감을 유도하여 음식 섭취를 줄이는 수술, 음식 흡수 저하를 유도하는 수술 등이 있다.

 

 

비알코올 지방간의 합병증

---

비알코올 지방간은 대부분 경과가 양호하지만, 일부 비알코올 지방간염 환자는 간경변증이나 간암 등 보다 심각한 간질환으로 진행할 수 있다. 비만인 사람의 60~80%가 비알코올 지방간 질환을 동반하며, 지방간 환자의 25~40%는 지방간염으로 진행한다. 지방간염 환자의 5~18% 정도는 간경변증으로 진행하고, 간경변증 환자에서 간암 누적발생률은 연간 2.6% 정도로 추정되고 있다.

 

비알코올 지방간의 합병증

 

• 초기 지방간염 상태에서 간경변증으로 진행될 때까지 약 20~30년 정도가 소요
• 섬유화가 전혀 없을 경우 0단계, 간의 상당 부분이 굳은 간경변증을 4단계라고 할 때 1단계 악화되는데 평균 7년 정도가 소요된다.
• 비알코올 지방간은 간암 발생과도 연관되며 주로 진행된 섬유화 & 간경변증이 있는 환자에서 간암이 발생
• 섬유화가 없는 환자에서 간암이 발생하는 경우도 있으므로 비알코올 지방간염 환자들은 모두 정기적인 진료를 받는 것이 중요하다.
• 정확한 발암기전은 알려져 있지 않지만 고령, 제2형 당뇨병, 비만 등이 발암을 촉진하는 위험인자로 추정된다.

 

 

비알코올 지방간의 동반질환

 

• 비알코올 지방간질환은 대사증후군, 당뇨와 유의한 연관성이 있으며, 지방관 환자에서는 심혈관 질환이 유의하게 증가한다.
• 비알코올 지방간 환자에서 두번째로 흔한 사인이 심혈관 질환으로 나타난다.
• 비알코올 지방간 환자는 간기능 악화 뿐만 아니라 당뇨병 및 심혈관 질환 역시 지속적으로 스크리닝해야 한다.

 

 

 

 

숨만 쉬어도 살 빠지는 기초대사량 높이는 법

 

걷기 운동 효과로 건강 챙기기

간암(Liver cancer,c22,c78.7)원인, 분류 및 증상, 진단 및 검진, 치료법