백내장(Cataract)과 녹내장(Glaucoma)은 어떻게 다를까요?

 

 

 

 

 

 

백내장

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백내장(Cataract)은 사물이 안개가 낀 것처럼 흐려 보이는 증상이 나타나는 안과 질환을 말한다. 사람의 눈 속에는 안경알처럼 투명한 수정체가 들어있는데, 이 수정체는 사물을 보는 데 초점을 맞추어 주는 중요한 역할을 한다. 이 투명한 수정체는 나이가 들거나, 눈 속에 염증이 생기거나 외상을 당하여 흐려 보일 수 있다. 일반적으로는 60세 이상이 되면, 전체 인구의 70%가, 70세 이상이 되면 90%가 백내장 증상을 경험하게 된다.

 

백내장의 원인에는 나이가 들면서 자연적으로 발생하는 노인성 백내장, 산모가 임신 초기에 얇은 풍진 또는 유전적인 요인에 의해서 발생하는 선천성 백내장이 있다. 이 외에 외상, 당뇨병, 포도막염, 피부 질환, 자외선 과다 노출, 부신피질호르몬과 같은 약물의 과용, 비타민 E 결핍증, 과음이나 지나친 흡연 등이 있다.

 

 

백내장 증상

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백내장 환자 중에는 과거에 돋보기를 써야 글씨가 보이던 사람이 어느 날 갑자기 돋보기 없어도 잔글씨가 잘 보이게 되는 경우가 있다. 이는 백내장이 진행되면서 굴절률이 증가하고, 근시가 되기 때문이다.

 

1. 물체가 겹쳐 보인다.
2. 눈 앞이 흐릿하고 초점을 맞추기가 어려워 가깝고 먼 거리의 물체가 잘 보이지 않는다.
3. 눈부심이 동반된다.
4. 빛 번짐 현상이 생긴다.
5. 색이 바래 보인다.
6. 안개 낀 듯 시야가 답답하게 느껴진다.
7. 낮보다 밤에 더 시야가 잘 보인다.

백내장은 말랑말랑했던 수정체가 노화의 영향으로 딱딱하게 굳어지며, 수정체(렌즈)가 뿌옇게 혼탁해지는 현상을 말한다.

무엇보다 백내장은 치료시기가 중요하기 때문에, 병이 진행되면 최대한 빨리 병원을 찾아 검사를 받는 게 중요하다.

 

선천성 소아 백내장이 발생하면,

한 곳을 주시하지 못하고, 불빛을 잘 따라가지 못하며, 눈이 사방으로 흔들리고, 눈을 찡그리는 등의 증상이 나타난다. 이러한 증상이 있다면 안과에 가서 정밀검사를 받아야 한다.

백내장이 발생하면 시력저하가 나타난다. 낮에는 눈부심 증상이 동반되는 경우가 많다. 백내장의 정도에 따라 낮이나 밝은 곳보다는 어두운 곳이나 밤에 잘 보이기도 한다. 간혹 한쪽 눈을 가려도 물체가 두 개로 보이는 증상(단안 복시)이 나타나기도 한다.

 

 

백내장 진단

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산동 검사를 통해 동공을 확대시킨 후 세극등현미경 검사(일종의 현미경 검사로, 눈을 최대 40배까지 확대하여 자세히 볼 수 있는 검사방법)를 시행 후 수정체 혼탁의 정도와 위치를 확인한다. 백내장은 검사로 확인한 혼탁의 위치에 따라 크게 전낭하 백내장, 핵경화 백내장, 후낭하 백내장으로 구분된다.

전낭하 백내장

수정체의 전면을 싸고 있는 막(전낭)의 안쪽에 생긴 백내장을 말한다. 이를 입체적으로 본다면, 수정체의 앞쪽에 생긴 백내장을 의미한다. 

핵경화 백내장

수정체의 중심부인 핵이 딱딱해지고 뿌옇게 변하는 백내장으로, 중심부에 생긴 백내장을 의미한다.

후낭하 백내장

수정체의 뒷면을 감싸고 있는 후낭 바로 앞쪽에 생긴 백내장이다. 이를 입체적으로 본다면 수정체 뒤쪽에 생긴 백내장을 의미한다. 이식 수술 등을 받은 후 스테로이드를 오랫동안 복용하거나, 안약으로 나와 있는 스테로이드 제제를 오랜 기간 눈에 점안하는 경우에 잘 발생한다.

 

 

백내장 치료

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백내장은 빠른 치료가 필요한 질환은 아니지만, 백내장이 일상생활에 불편을 줄 정도까지 진행된다면, 약물로 증세가 호전되지 않기 때문에 수술을 고려한다.

 

백내장은 진행 정도에 따라 치료 방법이 다르다. 백내장의 궁극적인 완치 방법은 수술이다. 초기 백내장 환자의 경우, 별다른 특이사항이 없다면 먼저 약물치료로 백내장 진행속도를 늦추는 방법을시행하지만, 근본적인 치료가 되지 않아 백내장이 심하거나 환자가 불편감을 호소하면 환자의 눈 상태에 맞는 수술치료를 진행한다.

 

백내장 수술방법

백내장 수술은 눈의 검은자나 흰자에 작은 구멍을 만든 후, 이곳에 초음파 기구를 삽입하여 백내장이 생긴 수정체를 흡인하고 그 자리에 수정체와 유사하게 생긴 영구적인 인공 수정체를 삽입하는 방식으로 시행된다. 안경알의 두께가 다양하여 여러 도수가 있는 것처럼, 수술을 받는 사람의 필요에 맞추어 가까운 곳 또는 먼 곳이 잘 보이도록 인공 수정체의 도수를 선택하여 눈 안에 삽입한다. 한 번 삽입하면 특별히 문제가 있지 않는 한 제거하지 않는다.

 

또한, 백내장 환자의 편의를 돕기 위해 다양한 백내장 인공수정체 렌즈로 단초점렌즈와 다초점렌즈가 있는데, 백내장 수술 시 사용 빈도가 증가로 다초점 인공수정체는 원거리와 근거리 시력의 교정과 노안도 해결할 수 있지만, 야간 빛번짐현상 등의 단점도 있으므로 안과 전문의 수술 결과에 대해 충분히 상담하고 수술을 진행해야 만족도를 높일 수 있다.

 

수술 후 치료

수술 후 1~4주 동안 항생제, 항염증제 등의 점안약을 사용한다. 이 시기 동안 수술 부위가 아물고 시력이 회복된다. 4~6주 정도 후에 새로운 눈에 맞는 안경을 착용하여 시력이 더욱 좋아지는 경우도 있다. 환자의 눈에 백내장 이외에 당뇨망막증, 황반부 질환, 녹내장, 시신경 손상 등과 같은 다른 질환이 동반된 경우에는 시력 회복이 늦거나 수술 결과가 만족스럽지 않을 수 있다. 수술 후 약 1주 동안은 심한 육체노동, 운동, 눈에 먼지나 이물이 들어가기 쉬운 일을 삼가고 안정을 취하는 것이 좋다. 텔레비젼, 책, 컴퓨터 등은 봐도 된다. 수술 후 약 4주 정도는 취침 시 보호용 안대를 착용하는 것이 좋다.

 

백내장이 있더라도 일상생활에 지장이 없다면 그냥 지내도 괜찮다. 다만, 백내장이 심해지면 수술을 고려해야 한다. 혼탁한 수정체를 제거하고 인공 수정체를 대신 넣는 수술이다. 인공 수정체를 넣지 않으면 두꺼운 볼록렌즈 안경을 착용해야 하기 때문에 특별한 경우가 아니라면 인공 수정체를 눈 속에 넣는다. 한번 눈 속에 넣은 인공 수정체는 예외적인 경우가 아니라면 교환할 필요 없이 평생 사용할 수 있다.

 

녹내장(Glaucoma)

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녹내장(Glaucoma)은 안압이 높아지거나, 정상 안압에 시신경이 눌리거나, 혈액 공급이 충분히 이뤄지지 않아 발생하는 현상을 말한다. 안압이 급속도로 높아져 안통, 시력저하, 두통 등을 호소하는 급성녹내장과 시신경이 서서히 손상되 초기에는 뚜렷한 증상이 없는 만성녹내장으로 나뉜다.

 

녹내장의 특징

1. 안압이 상승하면서 눈이 충혈된다.
2. 물체가 흐리게 보인다.
3. 빛이 번져 보인다.
4. 눈, 머리가 아프다.

 

이렇게 시신경 손상이 심해지면 물체를 볼 때에 일부가 잘 보이지 않는 시야 장애를 느끼게 되고, 말기가 되면서 일부분만 흐리게 보이고 나머지 부분은 거의 보이지 않다가 결국 모든 시야가 어두워지면서 실명까지 될 수 있다.

 

녹내장의 원인

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녹내장은 시신경 손상이 진행되어 시야 결손이 나타나는 질환이고, 녹내장을 일으키는 원인에는 여러가지가 있다.

 

녹내장의 위험인자

1. 나이(60세 이후 유병률 증가)
2. 인종(35세 이상의 흑인에서 백인에 비해 6~8배 높음)
3. 가족력(직계 가족 사이에서는 유병률 약 40%)
4. 당뇨병
5. 근시여부

이외에도 안과 수술, 외상력, 백내장  여부, 음주, 스테로이드, 항콜린성 약물, 항히스타민제, 항정신병 약물, 항파킨슨 약물 등 다양한 인자들이 녹내장 발생에 영향을 준다.

 

녹내장의 유형

많은 형태의 성인과 아동 녹내장이 있다

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• 개방각 녹내장
• 폐쇄각 녹내장(폐쇄우각 녹내장)

개방각 녹내장은 폐쇄각 녹내장보다 더 흔하고, 개방각 녹내장에서는 수개월 또는 수년에 걸쳐 눈의 배수로가 점차 작고 미세한 침전물로 막히게 되면서 사용한 확대 배율로 검사하는 육안 검사에서 배수가 잘 되지는 않지만 배수로가 막혀 보이지는 않으므로 개방이라고 말한다. 안구액이 정상 속도로 생성되지만 느리게 배출되기 때문에 안압이 천천히 높아진다.

 

폐쇄각 녹내장은 개방각 녹내장만큼 자주 발생하지는 않고, 폐쇄각 녹내장에서는 홍채와 각막 사이의 각도가 너무 좁으므로 눈의 배수로가 막히거나 덮이고, 육안 검사에서 배수구가 막힌 것으로 보이기 때문에 폐쇄라고 말한다. 막힘이 갑자기 발생하면 안압이 빠르게 높아지면서 막힘이 천천히 일어나게 되고 개방각 녹내장처럼 안압이 느리게 높아진다.

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녹내장 증상

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녹내장의 대다수를 차지하는 원발 개방각 녹내장과 정상 안압 녹내장은 시신경이 서서시 손상되는 만성 질환이다. 주변 시야가 먼저 손상되고 중심 시력은 말기까지 보존되는 경우가 많다. 그래서 초기에는 거의 자각 증상이 없다가 말기에 가서 자각 증상을 느끼게 된다. 그래서 원발 개방각 녹내장은 조기에 증상을 통해 발견하기가 어렵다.

 

개방각 녹내장

• 개방각 녹내장은 통증이 없고 초기 증상도 없다. 두 눈 모두 영향을 받지만, 대 개 양 눈의 손상 정도에는 차이가 있다.
• 개방각 녹내장의 주요 증상은 수개월 또는 수년에 걸쳐 맹점 또는 시력 상실 반점이 발생하면서 맹점은 천천천히 커지고 서로 합쳐진다. 
• 보통 시력이 먼저 상실되고, 계단을 헛디디거나 글을 읽을 때 단어를 놓치거나 운전이 어려워질 수 있다. 시력 상실은 점차 발생하기 때문에 종종 시력을 상당히 잃을 때까지 알아차리지 못한다.
• 중심 시력은 일반적으로 마지막에 상실되기 때문에 정면은 잘보이지만 다른 모든 방향은 보이지 않는 터널 시야가 발생하는 경우가 많다.
• 녹내장을 치료하지 않고 놔두면 결국에는 터널시야마저도 잃고 완전히 실명하게 된다.

폐쇄각 녹내장

🟨 급성 폐쇄각 녹내장

• 안압이 빠르게 상승하며 보통 심한 눈 통증, 두통, 충혈, 시야 흐려짐, 빛 주변의 무지갯빛 후광, 갑작스러운 시력 상실이 발생한다.
• 안압이 오르기 때문에 메스꺼움과 구토가 생길 수 있다.
• 급성 폐쇄각 녹내장은 치료하지 않으면 증상 발생 후 2~3시간 안에 시력을 잃을 수도 있기 때문이다. 

 

🟨 만성 폐쇄각 녹내장

• 안압이 천천히 올라가고 증상이 보통 개방각 녹내장과 비슷하게 시작된다.
• 다양한 증상에는 눈 충혈, 불편함, 시야 흐려짐 또는 두통과 그에 따른 수면 장애를 겪게 된다.
• 안압이 정상일 수 있지만, 일반적으로 영향을 받는 눈이 더 높다.

한쪽 눈에만 개방각 녹내장이나 폐쇄각 녹내장이 있다면 다른 쪽 눈도 녹내장에 걸릴 가능성이 높다.

 

녹내장 진단

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1. 성인에게 가장 흔하게 원발성 개방각 녹내장의 경우, 중기 이후가 되기 전까지는 느끼는 증상이 거의 없다.
2. 안압만을 기준으로 녹내장을 진단하는 경우, 정상 안압 녹내장 환자를 발견하지 못하게 된다.
3. 녹내장을 확진하기 위해 시야 검사계 및 망막신경 섬유층 촬영기, 신경 섬유층 레이저 분석기 등 고가의 장비가 필요하다.

안과 검진 상 녹내장이 의심되면

🟨 시야검사

• 녹내장으로 손상된 시야의 정도를 평가하기 위한 검사를 말한다.
• 적게는 수개월의 간격을 두고 반복 시행하여 녹내 장성 시야 손상의 진행 여부를 판단한다.
• 특정 부위의 빛이 보이면, 버튼을 누르는 방식으로 시야의 범위를 판단하는 기계를 이용하여 증상의 반응을 바탕으로 결과를 확인한다. 
• 시야검사를 처음하거나 피곤할 때 검사하면 실제와 다른 결과가 나올 수 있기 때문에 재검사가 필요할 수 있다.

🟨 시신경 입체 촬영 검사

• 시신경 유두의 모습을 입체적으로 파악하기 위하여 사용하는 검사 방법을 말한다.
• 시신경의 사진을 서로 다른 각도에서 쌍으로 촬영한 후, 특수렌즈를 사용하여 시신경의 녹내장성 변화 정도를 파악한다.

🟨 망막신경 섬유층 촬영 검사

• 망막신경 섬유층이 잘 보이도록 촬영하는 방법을 말한다.
• 시야 검사에서 이상이 발생하기 전에 신경 섬유층 손상이 발생할 수 있다.

🟨 광간섭 단층 촬영 검사(OCT검사)

• 근적외선 광선을 이용하여 망막 및 시신경의 여러 부위를 분석할 수 있는 장비를 말한다.
• 망막 신경 섬유층, 시신경 유두, 망막 신경절 세포층 등 여러가지 구조적 변화를 한 번에 살펴볼 수 있다는 장점이 있다.

🟨 광간섭 단층 혈관 조영(OCT)

• 최근에는 광간섭 단층 촬영의 원리를 이용하여 시신경 유두 주변 및 황반부의 혈관을 분석할 수 있는 장비가 있다.
• 혈관의 밀도 등을 파악하여 녹내장의 진행 정도 및 경과를 예측할 수 있다.

🟨 24시간 안압 및 혈압 변동 측정 검사

• 안압은 항상 일정하지 않다.
• 안압의 변동 폭이 크거나 야간에 안압이 상승하는 경우에 녹내장성 변화가 생길 수 있다.
• 야간 저혈압이 있는 환자도 녹내장이 발생할 수 있다.
• 검사를 사용하여 녹내장 진단된 경우, 환자 개인의 특성에 따른 안압과 혈압의 변동 등의 추가적인 정보를 수집하기 위한 검사를 시행한다.
• 병동에 입원한 환자를 대상으로 24시간 동안 2시간~3시간 간격으로 안압과 혈압을 측정하는 검사를 말한다.
• 녹내장의 발생 원인 파악과 치료에 많은 도움이 된다.

녹내장 치료

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녹내장은 종류에 따라 치료방법이 다르다. 크게 약물치료, 레이저 치료, 수술 치료 등 3가지 방법을 사용하고 있다. 녹내장의 원인 및 환자의 상태에 따라 담당의가 판단한다. 백내장과 달리 한 번 손상된 시신경을 되돌릴 수 없기 때문에 녹내장은 한 번 나빠지면 이전 상태로 시력을 회복하기는 어렵다. 녹내장 치료로는 약물, 레이저, 수술을 통해 안압을 낮춰 질환의 진행을 늦추는 정도로만 이뤄진다.

 

일반적으로 사용하는 약제는 방수 유출을 증가시키거나 방수 생성을 억제하여 안압을 떨어뜨리는 효과를 나타내지만, 가능한 모든 약물 치료에도 불구하고 안압 조절이 되지 않거나, 시야 변화가 진행되는 경우, 또는 약물 부작용으로 약물 치료를 더 이상 할 수 없는 경우에는 레이저 치료 혹은 수술적 치료를 고려하게 된다. 녹내장의 경우, 초기에 증상이 거의 없으므로 40세 이후가 되면 1년에 1번 이상 안과 정기 검진과 안압 측정을 하는 것이 가장 중요하다.

 

🟨 약물 치료

• 하루에 1회에서 수 회까지 안구에 직접 약물을 점안하여 안압을 하강시키거나 안혈류를 증가시키는 방법을 말한다.
• 한 가지 점안약으로 효과가 없을 때는 두 가지 이상의 점안약을 사용한다.
• 약물의 효과 및 부작용, 시야 손상의 진행 등에 따라 점안약 교체나 경구용 약제의 투여, 레이저 치료나 수술 등과 같은 다른 방법을 시도한다.
• 원발성 개방각 녹내장 등 많은 경우에서 우선적인 치료 방법으로 사용된다.

🟨 레이저 치료

• 레이저를 안구 내 구조물에 조사하여 안구 내 구조를 바꿈으로써 안압을 하강시키는 방법을 말한다.
• 폐쇄각 녹내장, 약물 치료에 반응하지 않는 개방각 녹내장 등의 치료에 사용된다.
• 시술 후 약간의 통증이나 이물감, 안압 상승 등의 부작용이 있을 수 있다.
• 시술 후 안압 하강이 충분히 이루어지지 않는 경우, 약물 치료를 추가적으로 시행하거나 수술을 시행하기도 한다.

🟨 수술 치료

• 점안약에 반응하지 않거나 추가적인 안압 하강이 요구되는 경우, 환자의 순응도가 좋지 않은 경우 약물 치료가 어려운 경우 등에 수술을 시도한다.
• 일부 녹내장에서는 우선적으로 치료방법으로 선택 된다.
• 안구 내 방수가 안구 외벽을 타고 적절한 정도로 빠져나갈 수 있는 통로를 만들어준다.
• 흔히 시행되는 방법으로 섬유주 절제술 및 방수 유출 장치 삼입술 등이 있다.
• 최소 침습 녹내장 수술(MIGS)이 발전하여 상대적으로 짧은 시간에, 부작용이 적도록 수술 치료를 시행한다.

 

 

 

편두통 종류, 원인, 경과 및 증상, 진단 및 검사, 관련 질환들, 치료법

결막, 위치, 기능, 결막에 다양한 질환들(결막염, 결막하출혈, 결막모반 등)

각막염(H16) 원인, 증상 및 치료, 예방방법

 

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