환절기 호흡기질환 감기(common cold)와 기관지확장증(Bronchiectasis)

 

 

 

 

감기(common cold)

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감기는 다양한 종류의 바이러스 감염에 의해 나타나는 급성상기도염을 말한다. 감기는 인간이 앓는 가장 흔한 형태의 호흡기 질환 중 하나이다.

 

감기를 유발하는 병원체는 매우 변종이 많고, 면역력으로 증상이 치명적이진 않고 회복이 비교적 쉬운데다 표적을 특정하기 어려워 치료제나 백신이 개발되어 있지 않으나 신체의 면역을 증강하여 완치할 때까지 기다려야 하는 것이 특징적이다.

소아에게 빈번하게 나타나 아이들을 괴롭히지만, 평소 건강하다면 일주일 내외로 회복하는 대표적 경증 호흡기질환이다. 증상이 심할 때 부가적으로 증상 완화를 위한 감기약을 복용하고 주사를 맞는다.

감기의 증상

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보통 원인 바이러스에 감염되고 1~3일째 증상이 시작되고,  재채기, 콧물이나 코막힘 등의 코 증상과 인후통, 기침, 가래 등의 목 증상이 최고로 심해진 후 1주 정도가 지나면 대부분 사라진다. 또한 발열과 함께 오한, 두통, 근육통 등의 전신 증상 등이 나타나기도 한다.

 

전파력이 강하고 증상도 심한 인플루엔자 바이러스 감염과 코로나 바이러스-19 감염도 감기와 유사한 증상을 보일 수 있으니 주의해야 한다. 건조한 계절에 감기로 손상된 인후부가 정상으로 회복이 되지 않으면 기침, 가래, 후두부의 이물감이 3주 이상 지속될 수 있다.

 

흡연자의 경우 기침이 좀 더 심하고 오래 지속된다. 비염이 있는 경우 후비루증후군이 지속되는 경우가 있고, 부비동염, 천식과 유사한 증상을 보인다.

 

특히, 감기는 봄과 가을같은 환절기에 더욱 흔하게 발생하여 감염된 사람에게서 나온 분비물을 손으로 접촉했을 때 확산되는 경우가 많다. 이러한 감기는 건강한 신체를 가지고 있다면 대부분 저절로 치유가 되지만 몸이 약한 상태라면 합병증을 불러 일으킬 수 있기에 자신의 몸 상태를 인지하고 빠르게 치유하는 것이 중요하다.

 

 

감기의 원인

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감기로 불리는 질환을 유발하는 세균, 바이러스는 종류는 매우 다양하기 때문에 병원체 종류를 특정짓는 것은 어렵다. 감기의 원인은 200여가지의 바이러스가 존재하며 감기를 유발한다고 알려진 대표적인 종류로는 보카바이러스(Bocavirus), 아데노바이러스(Adenovirus), 파라인플루엔자(parainfluenza), 콕삭키 바이러스(coxsackie virus) 등이 있다.

 

가장 흔한 것은 주로 콧물 감기의 원인이 되는 리노바이러스(Rhinovirus, 라이노바이러스)로 전체 감기 환자의 30~50%에 달할 정도로 비중이 높고, 가을철에는 80%정도까지 증가한다. 코로나바이러스가 10~15%의 원인이며, 인플루엔자 바이러스는 5~15%이다.

바이러스	비율(5%)
리노바이러스	30~50
코로나 바이러스	10~15
인플루엔자 바이러스	5~15
호흡기 융합 바이러스	5
파라인플루엔자 바이러스	5
아데노 바이러스	< 5
엔테로 바이러스	< 5
메나퓨모 바이러스	미상
미상	20~30

 

원인이 되는 바이러스의 비율은 나이, 계절 등에 따라 다르다. 파라인플루엔자 바이러스와 호흡기 세포 융합 바이러스는 소아에서 바이러스 폐렴, 후두 크루프(상기도 막힘), 세기관지염을 일으킨다. 드물게 마이코플라스마 같은 세균도 감기를 일으킨다. 추위가 감기 바이러스를 만들어 내는 것은 아니지만 추위로 면역력이 저하되어 감기에 걸리기 쉬워지는 것 자체는 사실이다.

 

기관지확장증(Bronchiectasis)

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기관지확장증(Bronchiectasis)은 폐 속의 큰 기도인 기관지가 과거의 심한 호흡기계 염증으로 손상을 입어 영구적으로 확장됨으로써 객담 배출 기능이 약해진 상태를 말한다. 여러 원인으로 인해 기관지가 영구적으로 늘어나게 되고, 만성염증으로 인한 기관지의 손상과 비틀림, 폐섬모(cilia)의 기능장애로 인한 기관지 분비물의 청소 장애 등의 증상이 나타나게 된다.

 

기관지 벽의 근육 및 탄력 성분이 파괴되어 영구적으로 늘어난 상태로 기침, 가래, 호흡곤란, 반복적인 호흡기 감염이 특징이다. 침범된 범위에 따라 부분적으로 나타날 수도 있고, 폐 전체에 걸쳐 광범위하게 나타날 수 있다. 정상적인 기관지 내벽은 점액으로 덮여 있다. 외부에서 들어온 세균, 먼지 등은 점액에 부착된 후 섬모라는 작은 털에 의해 밖으로 운반되어 가래라는 형태로 배출된다. 

 

섬모가 손상을 입거나 운동이 저하되면 점액 및 기도 분비물이 잘 배출되지 않는다. 배출되지 않은 기도 분비물에 의해 기도가 좁아지면 기관지의 만성 염증을 일으키며, 결국 기관지의 영구적인 구조 변화를 유발하게 된다. 

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기관지확장증 원인

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기관지확장증(Bronchiectasis) 근본적인 원인은 기관지 벽을 구성하는 기관들이 반복적인 감염으로 인해 손상이 되어 발생한다. 가장 흔한게 감염성 원인으로 인해 발병하게 되는데, 감염, 기도 폐쇄, 자가면역성 질환, 체액성 면역저하, 면역 결핍, 알러지성 아스페르질루스증, 결핵 등으로 인한 반복성 감염 등이 기관지 확장증으로 나타나게 되는 경우이다. 그 외에 낭포성 섬유증, 원발섬모운동이상증, 루푸스 등으로 인한 세균 제거의 저하로 인해 생긴다.

🟨 원인 미상(특발성 기관지확장증)

• 여러 진단적 검사를 시행했으나 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않은 기관지확장증으로 전체의 약 50% 정도를 차지한다. 

 

🟨 폐 감염

• 항결핵제와 항생제를 적절히 사용해 폐 감염 이후에 발생하는 기관지확장증은 감소하는 추세이고, 여전히 흔한 원인 중 하나이다. 폐결핵, 소아기의 홍역 혹은 백일해 등이 잘 알려진 원인이다.
• 괴사를 유발하는 세균성 폐렴(황색포도상구균, 클렙시엘라, 혐기성 세균 등)이 생겼을 때 적절한 항생제 투여를 받지 못했거나 치료가 지연된 경우에도 발생할 수 있다.
• 아데노바이러스 및 인플루엔자 바이러스가 하기도를 침범한 경우에도 기관지확장증을 유발한다.

 

🟨 기도 폐쇄

• 기도 폐쇄로 인해 세균과 분비물이 원활하게 제거되지 않으면 만성 감염이 반복되며, 기관지의 영구적인 구조 변화를 유발한다.
• 결핵은 기도 괴사를 유발해 기관지 협착을 일으키거나, 림프절 비대로 외부에서 기도를 압박해 기도 폐쇄를 유발하고, 카르시노이드 종양과 같이 서서히 자라는 기관지 내 종양, 이물질 등이 원인일 때는 기관지내시경을 통한 이물질 제거, 수술적 치료로 치유를 기대할 수 있다.

 

🟨 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증

• 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증은 아스페르길루스라는 진균에 대한 알레르기 반응으로 심한 기도 염증과 점액전을 유발해 기관지확장증과 천식을 유발하게 된다.

 

🟨 체액성 면역저하

• 정상인에 비해 면역글로불린 수치가 떨어진 경우 면역 저하로 인해 반복적인 폐감염이 발생해 기관지확장증을 초래한다. 감마글로불린을 치료제로 투여해 면역력을 높일 수 있다.

 

🟨 자가면역성 질환

• 류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군 같은 류마티스 질환, 혹은 궤양성 대장염 같은 염증성 장질환에서는 기저 질환이 진행하면서 합병증으로 기관지확장증이 동반될 수 있다. 

 

🟨 선천성 질환

• 낭성 섬유증, 일차 섬모 운동이상증, 알파-1 항트립신 결핍증 등의 선천성 원인도 있다.
• 낭성 섬유증은 폐, 간, 췌장, 비뇨기계, 생식기계 및 땀샘 등 신체의 여러기관을 침범하는 유전 질환으로 상염색체 열성으로 유전되며 기도표면에서 수분과 전해질이 잘 조절되지 않아 끈적거리고 비정상적인 점액이 만들어지고, 이로 인해 폐에 세균 감염이 잘 발생한다.
• 일차 섬모 운동이상증은 섬모의 구조적 이상으로 세균이나 가래가 효율적으로 배출되지 못해서 기관지확장증, 중이염, 부비동염이 잘 생긴다.
• 상염색체 열성으로 유전되며, 절반가량은 기관지확장증, 부비동염, 내장 역위증을 동반하는 카르타게너 증후군으로 나타난다.

감기와 기관지확장증의 치료

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1. 기침, 가래 같은 감기 증상들을 호전시키기 위해서 우선 수분보충을 많이 하고 휴식을 취하는 것이 즁요하며 증상이 심할 경우, 병원을 방문하거나 약물 복용을 통해 치료를 하는 방법이 있다.
2. 기관지확장증은 흉부 방사선 검사 및 흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 통해 진단하게 된다. 원인균을 찾기 위해 객담검사, 기도 내 병변 확인을 위한 기관지 내시경 검사 및 동반된 폐 기능의 감소소견을 확인하기 위해 폐기능 검사 등을 시행한다.
3. 세균에 감염된 기관지가 악화되는 것을 막기 위해 적절한 항생제를 사용하고 객담 배출을 원활하게 하기 위해 물리 요법을 시행하고 때로는 거담제를 함께 사용한다.
4. 호흡 재활을 통한 적절한 객담 배출법을 시행하지만, 병변의 국소적 분포, 충분한 내과적 치료에도 반복적 폐렴 또는 객혈이 지속되는 경우 이환된 부위를 절제하는 수술적 치료를 할 수 있다.

 

 

 

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